DISPOSITIVI LINGUALI NELLA GESTIONE DELL’OSA

DISPOSITIVI LINGUALI NELLA GESTIONE DELL’OSA

Le caratteristiche dei tessuti molli orali sembrano essere strettamente associate all’insorgenza di OSAS. L’analisi delle caratteristiche strutturali della cavità orale da parte del medico, pertanto, è utile per prevedere l’attività apneica.

Tra le strutture più interessate nella genesi dell’apnea e soprattutto del russamento c’è la lingua: la collassabilità del base lingua, infatti, insieme all’aumentato volume della lingua stessa sono stati associati alle apnee ostruttive e alla roncopatia. [1]

La teleradiografia latero-laterale e la conseguente analisi cefalometrica possono essere utilizzate come uno strumento di screening standard con parametri scheletrici e dei tessuti molli comunemente usati per prevedere la possibilità di collasso o di ostruzione della lingua durante il sonno in pazienti con OSAS da moderata a grave; è tuttavia, preferibile indagare tali caratteristiche tramite CBCT. [2]

Apnea del sonno ostruttiva (OSA) e russamento sono correlati al restringimento delle vie aeree superiori. Un dispositivo di avanzamento mandibolare (MAD) migliora entrambe le condizioni aumentando le dimensioni di orofaringe e ipofaringe.

Nel caso di pazienti con ridotto ancoraggio dentale o un’insufficiente possibilità di protrudere la mandibola sono stati proposti i dispositivi di ritenzione della lingua. [3]

I dispositivi di bloccaggio della lingua (TRD), per certi aspetti simili a quelli di avanzamento mandibolare, vengono inseriti in bocca, appoggiati alle labbra e posizionati sulla punta della lingua per favorirne l’avanzamento durante il sonno. [4]

Il dispositivo di trattenimento della lingua è un apparecchio orale monoblocco personalizzato che consiste in un bulbo che copre l’intera arcata dentale superiore e inferiore in acrilico morbido.

Tira leggermente la lingua in avanti a causa della pressione negativa in una sorta di “effetto ventosa”, generando un aumento di tensione delle pareti della faringe grazie ad un aumento del diametro in senso antero-posteriore e laterale. 

Il dispositivo è realizzato su misura da calchi della lingua e dei denti. 

Uno studio ha valutato l’efficacia del dispositivo di trattenimento della lingua e la sua tollerabilità da parte dei pazienti con OSAS ed è emerso che c’è stata una risposta completa o parziale nel 70% dei casi con riduzione dell’indice di AHI, della scala Epworth e del russamento. Dopo 5 anni la compliance dei pazienti veniva valutata al 52%. [5]

Le prestazioni del dispositivo di ritenzione della lingua tendono ad essere simili a quelle del dispositivo di avanzamento mandibolare e quindi può essere proposto come alternativa alla pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP), prendendo in considerazione l’ostruzione nasale come controindicazione.  Tuttavia, risulta un miglior comfort e una chiara preferenza per il MAD quando vengono offerti entrambi i dispositivi. [6]

BIBLIOGRAFIA:

  1. Quintessence Int. 2005 Apr;36(4):293-8.

Oral findings in patients with obstructive sleep apnea syndrome.

Petrou-Amerikanou C1Belazi MADaskalopoulou EVlachoyiannis EDaniilidou NVPapanayiotou PC.

  1. Auris Nasus Larynx. 2019 Jun;46(3):384-389. doi: 10.1016/j.anl.2018.08.016. Epub 2018 Sep 24.

Prediction of tongue obstruction observed from drug induced sleep computed tomography by cephalometric parameters.

Mittal R1Lee LA2Lin CH3Hsin LJ2Bhusri N4Li HY5.

  1. Am J Respir Crit Care Med. 1995 Jan;151(1):194-8.

Mandibular advancement splint: an appliance to treat snoring and obstructive sleep apnea.

O’Sullivan RA1Hillman DRMateljan RPantin CFinucane KE.

  1. JAMA. 1982 Aug 13;248(6):705-9.

The effects of a nonsurgical treatment for obstructive sleep apnea. The tongue-retaining device.

Cartwright RDSamelson CF.

  1. J Clin Sleep Med. 2009 Oct 15;5(5):431-8.

The tongue-retaining device: efficacy and side effects in obstructive sleep apnea syndrome.

Lazard DS1Blumen MLévy PChauvin PFragny DBuchet IChabolle F.

  1. Sleep. 2009 May;32(5):648-53.

Comparison of mandibular advancement splint and tonguestabilizing device in obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial.

Deane SA1Cistulli PANg ATZeng BPetocz PDarendeliler MA.

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