Paziente maschio, 56 aa, libero professionista
Storia della patologia presente:
Trattamenti precedenti: Settoturbinoplastica e faringoplastica laterale nel 2016
Sintomi riferiti dal compagno di letto: russamento e pause respiratorie
Sintomi osas: russamento
Sintomi riferiti: russamento e apnee notturne
Storia medica recente e remota rilevante:
- Farmaci: nessuno
- Comorbidità: asma, allergia alla parietaria, ipoacusia soggettiva
- Abitudini voluttuarie: nulla di rilevante
- BMI: 30,1
- Circonferenza collo: 43 cm
- Fattori predisponenti: Età, BMI
Screening/Diagnosi:
Referto del medico del sonno e diagnosi:
Valutazione clinica:
- Pervietà fosse nasali: migliorata dopo settoturbinoplastica
- Analisi del volto e del profilo: profilo piatto/lievemente convesso; nessuna asimmetria evidente; labbra competenti con vermiglio del labbro superiore poco rappresentato ed esposizione degli incisivi superiori lievemente diminuita; buona proiezione del mento ma con distanza mento-gola ridotta
- Lingua: nella norma
- Tonsille: tonsillectomia
- Riflesso del vomito: nella norma
Rx e valutazione odontoiatrica:
- Valutazione parodontale e igiene orale: nella norma
- Valutazione dentale: assenza di 36 e 46; presenza di carie distale di 47; assenza di mobilità dentale.
- Arcata superiore: nella norma
- Arcata inferiore: nella norma; 36 e 46 non presenti
- Volta palatina: nella norma
- OVJ: 0.5 mm
- OVB: 2 mm
- Massima protrusiva: +10 mm (13 mm protrusiva+ retrusiva) misurati con George Gauge
- Lateralità: movimenti di eccentica nella norma
- Valutazione muscoli masticatori ed ATM: assenza di dolore alla palpazione; assenza di click articolari
-Fattori predittivi di successo: protrusione < 6mm, lunghezza mandibolare nella norma, normodivergenza, resistenze nasali normalizzate dopo intervento di settoturbinoplastica.
-Descrizione delle alternative terapeutiche: il paziente, dopo avere effettuato interventi ORL e già sotto controllo con CPAP, chiede un intervento alternativo.
-Analisi rischi/benefici: il paziente cerca alternativa alla CPAP. L’utilizzo del MAD, assieme ad una corretta igiene del sonno, rappresenta un beneficio, anche considerando il buono stato di salute del cavo orale
-Correzione dei fattori predisponenti: Illustrate al paziente alcune norme per la corretta igiene del sonno. Illustrate le problematiche legate alla posizione supina e i possibili ausili correttivi.
- Scelta del dispositivo: SOMNODENT FLEX con ganci anteriori per elastici
Procedure cliniche:
Consegna effettuata in data 11/07/2016
- Istruzioni: consegnati elastici 5/16’’ 99,2g (CLIFF) su ganci anteriori, inviata scheda esercizi di stretching muscolare.
- Protocollo di titolazione: 70% della protrusiva di avanzamento iniziale, dalla consegna all’ultimo controllo di Marzo 2017 sono state eseguite 35 attivazioni (0,1 mm di avanzamento per ogni attivazione)
- Follow-up odontoiatrico a breve termine: il paziente continua a riferire una minore stanchezza diurna e la quasi totale scomparsa dei fenomeni di russamento
Follow-up odontoiatrico a lungo termine:
- BMI/ESS: BMI invariato (30,1) / ESS ridotto a 8 partendo da un valore di 11.
- Valutazione del paziente: riduzione stanchezza diurna progressiva; russamento quasi azzerato.
- Effetti collaterali/titolazione/comfort/sintomi: nessuno, se non una lieve ipersalivazione.
- Valutazione dentale/parodontale/igiene orale/ATM: Nella norma.
Conclusioni del candidato sulla terapia:
Il trattamento multidisciplinare ORL-ortodontico ha permesso al paziente affetto da OSAS di grado severo (AHI: 61.0/h) di passare a grado lieve, raggiungendo un valore di AHI: 8.5/h corrispondente ad un buon risultato secondo i criteri AASM, con saturazione media pari a 93%.
